Het ISMH ondersteunt gemeentebesturen bij diverse (regionale) beleidsterreinen als ruimtelijke ordening, zorg, verkeer en educatie. Ook is Milieudienst Midden-Holland een onderdeel van het ISMH dat uitvoerende taken ten aanzien van milieu verricht voor de Midden-Hollandgemeenten.

Platform voor afstemming en informatieuitwisseling
Het ISMH dient als platform voor de aangesloten gemeenten voor bestuurlijke afstemming, informatie-uitwisseling en het voorbereiden van beleid. Ook kan afstemming plaatsvinden met hogere overheden en bijvoorbeeld maatschappelijke organisaties of het bedrijfsleven. Dit gebeurt onder anderen op het gebied van Ruimtelijke Ordening en de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo).

Belangenbehartiging
Ook zorgt het ISMH voor de strategische belangenbehartiging bij complexe, gemeentegrensoverschrijdende vraagstukken die noodzaken tot een gezamenlijk optreden voor en van de Midden-Hollandgemeenten. Dit gebeurt onder andere ten aanzien van Groene Hart, Zuidvleugel en slappe bodem. 

Samenwerking op verzoek van rijk of provincie
Ook wordt gebiedsgericht samengewerkt op verzoek van of in opdracht van rijk en/of provincie.  Dit gebeurt bijvoorbeeld in het kader van de Regionale Agenda Samenleving (RAS).

Efficiency
Om reden van efficiency en effectiviteit worden wettelijke taken door bestuurszaken uitgevoerd, die door de gemeenten aan het ISMH zijn overgedragen. Zoals op het gebied van educatie en inburgering. 

Tevens wordt een aantal gemeentelijke taken collectief uitgevoerd, zoals de organisatie van collectief vraagafhankelijk vervoer, in de vorm van de GroeneHartHopper en de uitvoering van de Leerplichtwet door bureau leerlingzaken.

Versterking van de samenhang
Daarnaast is er aandacht voor de versterking van de interregionale samenhang. Bijvoorbeeld door participatie in het Woerdens Beraad. Hierin worden de gezamenlijke Groene-Hartbelangen van de gemeenten in het Groene Hart behartigd.

De structuur van het ISMH is weergegeven in het organogram.